ERAS丨加速康复，现代外科发展的新趋势
近年来，国内外骨外科快速发展，各种新技术、新材料和新器械不断推出，医疗技术水平提高很快。然而，医务人员常常首先关心的是手术本身，手术方法的新进展易于引起医生的兴趣，对患者的围术期管理则常按传统方法进行，使围术期管理措施改进缓慢，术后少数患者易于出现并发症或并存疾病复发或加重，致使手术后效果欠佳。如何最大程度地减轻患者治疗疾病过程中的痛苦，缩短住院时间，节省治疗费用，加速患者的快速康复是亟待解决的问题。
针对上述问题，1997年，丹麦外科医师Wilmore和Kehlet系统性地提出了加速康复外科（ERAS）的理念，优化术前、术中和术后的管理，减少创伤应激和并发症，缩短住院时间，使患者为康复所付出的代价大大减轻。
ERAS的定义
ERAS体现的是术前和术后的管理流程优化，临床关注的是优化患者诊治流程，如缩短检查时间和麻醉气管插管时间；腹部手术体现在改善围术期饮食管理方面。这期间，微创外科同时有所发展，但其作用未能充分体现。
20年来，微创和精准外科理念的普及、腹腔镜技术的广泛应用以及循证医学模式的建立等，使ERAS在临床上变得越发容易操作。通过各级医护人员和患者的共同参与，ERAS的流程不断完善，安全性也逐渐提高。
目前，在欧美国家，ERAS已广泛应用于结直肠外科、胃肠外科、骨科、妇产科和肿瘤外科等多个学科，并制定了结直肠手术、直肠和（或）盆腔手术、胰十二指肠切除术和胃切除手术等手术的ERAS指南或专家共识，取得了很大成功，积累了丰富的临床经验，促进患者术后的快速康复。
近年来，我国医护人员也在积极开展ERAS的临床和基础研究，并逐步应用于临床实践，有力地促进了我国加速康复外科的应用和发展，使广大患者受益。
ERAS的主要内容及优势
ERAS主要内容是：
通过患者及家属的积极参与，由外科医生、麻醉科医生、护理团队、营养师、康复治疗师等相关专科医师对患者进行术前个体化的评估，针对患者的病情实施个体化的术前准备，优化患者全身情况，重视术前宣教和心理辅导，不常规留置胃管、尿管，避免不必要的灌肠，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
术前不禁食水，鼓励患者术前口服碳水化合物，提高患者对手术和麻醉的耐受力
术中尽量选择微创的外科手术方式，减轻手术创伤，选用短效和不良反应小的麻醉药物，减少术后恶心呕吐等副反应。
根据患者手术情况，尽量不放置各种引流管，通过保温毯、加温输液等措施保暖，避免术中低体温，降低术后并发症发生率。通过监测血压和尿量，根据患者的需要进行输液，避免不必要的过度输液，减轻患者经济负担，缓解医保压力。
术后早期拔除胃管、尿管和各种引流管，减轻患者的不适和痛苦；术前、术中和术后采用多种镇痛方式进行充分地镇痛，让患者无痛地接受治疗，感受不到疾病和各种治疗带来的痛苦；鼓励患者术后早期进食，促进肠道功能恢复，加速患者术后康复进程，早期出院，从而减轻患者痛苦，实现外科手术“无痛，无风险”的终极目标，同时降低住院费用和住院时间，加快医院床位周转率，从而实现多方共赢。
总结
手术后加速康复是现代外科发展的必然趋势，加速康复的实施不仅需要有先进的理念和精湛的技术，更需要医护人员对患者的人文关怀，落实好围术期管理的各项措施。这是外科手术+康复医学的完美融合。
发布日期：2020-11-25